第433章几分钱的药替代大手术

    走廊里的窗开着半扇，五月的风灌进来。
    叶蓁捧着搪瓷缸，杯沿烫手，她却没换手。
    顾铮站在她身侧，肩膀挡住从楼梯口涌过来的几道视线。
    「烫不烫？」
    「还行。」
    「还行你手都红了。」
    顾铮伸手把缸子从她掌心抽出来，隔着军装袖口试了试温度，又把杯把转到她方便握的方向。
    「张叔刚才那屋里，估计已经吵起来了。」
    叶蓁看向阅片室半掩着的门。
    门缝里传出压低的争执声，赵教授的嗓门不算高，可每个字都硬。
    「我不反对会诊补充意见，可这种判断，谁敢写进病程记录？胰头占位，黄疸，体重下降，胆管扩张，哪一条不是恶性肿瘤的表现？」
    另一个主任接话：「叶大夫说的激素诊断治疗，理论上倒也不是完全站不住脚，可首长身份摆在这儿，三天时间，万一进展了呢？」
    「进展？」赵教授冷笑了一声，「胰腺癌哪会等人？现在能切，拖到不能切，这责任谁背？」
    顾铮听得眉峰压低。
    「他们还真敢说。」
    叶蓁喝了一口热水，喉咙被热意烫过，反倒把昨夜到现在攒下的困倦压住了。
    「看到胰头肿块，看到黄疸，判断胰腺癌，是最安全的结论。开刀错了，叫尽力。不开刀错了，叫延误。」
    「所以你替他们把最难听的话先说了。」
    「总得有人说。」
    顾铮从兜里摸出一颗大白兔奶糖，撕开糖纸塞到她手里。
    「含着。」
    叶蓁低头看了一眼。
    「刚吃过。」
    「你刚才只喝了水。」
    「顾铮。」
    「嗯？」
    「我不是小孩。」
    「我知道。」顾铮把糖又往她指尖推了推，「小孩哪有你这么难哄。」
    叶蓁看了他两秒，还是把糖含进嘴里。
    奶香味散开的时候，她脑子里翻过的却是另一个时间。
    一九九五年，国外学者才把这类病系统提出。
    自身免疫性胰腺炎，IgG4相关疾病，弥漫性胰腺肿大，胰管狭窄或扩张，阻塞性黄疸，偶有腮腺受累，对激素反应敏感。
    这些词汇，在眼下说出来，没人会把它们当作诊断依据。
    更麻烦的是，IgG4在国内根本查不了。
    她不能用未来的命名去压眼前这些专家。
    能用的，只有病史，影像，化验，还有药物反应。
    顾铮见她不说话，把搪瓷缸搁在窗台上，偏头看她。
    「在想什么？」
    「在想怎么让他们听懂。」
    「你不是已经讲得够明白了？」
    「还不够。」叶蓁抬手揉了揉太阳穴，又很快放下，「他们现在听到的，是我说专家们都错了。哪怕我说得再有道理，他们也会先想风险。」
    顾铮扭头往阅片室看了一眼。
    「那就让他们怕另一个风险。」
    叶蓁转过脸。
    顾铮的声音压得低。
    「开了刀，老首长下不来台，谁负责？」
    叶蓁看着他，片刻后才说：「你这话比我的话好用。」
    「那我进去说？」
    「不行。」
    「为什么？」
    「医生可以谈风险，你进去，就是顾家态度。」
    顾铮垂眸盯着她，唇角动了动，又把话咽了回去。
    「行，我不添乱。」
    叶蓁从白大褂口袋里抽出钢笔，拿过窗台上一张空白检查申请单，在背面写了几行字。
    顾铮凑过去看。
    「地塞米松，静滴，严密监测血糖，电解质，感染指标，胆红素变化，腹痛变化，复查B超。」
    「这就能证明？」
    「不一定。」
    「那你刚才说三天。」
    「我说三天，是因为这种病若真对激素敏感，临床反应会很快。黄疸会降，腹痛会轻，胰腺水肿会消。哪怕影像变化不够大，胆红素曲线也会说话。」
    顾铮皱眉。
    「有风险？」
    「有。」叶蓁把笔帽扣上，「激素可能掩盖感染，可能让血糖升高，也可能让溃疡出血。老年人用药，要盯得很紧。」
    「那你还敢提？」
    「因为另一条路更凶险。」她把那张纸折起来，「Whipple手术创面大，吻合口多，出血，胰瘘，感染，任何一关都能要命。若真是癌，值得搏。若不是，把一个能吃药缓解的人送上手术台，就太冤。」
    阅片室门被人从里面拉开。
    年轻主治医生探出头，脸色为难。
    「叶大夫，张院长请您进去。」
    顾铮把搪瓷缸递给她。
    「喝完。」
    叶蓁接过来，喝了半杯，才把缸子还给他。
    阅片室里比刚才更闷。
    窗户没开，灯箱还亮着，CT片子挂在上面，那片灰白影像成了所有人绕不开的刺。
    赵教授坐在长桌尽头，手边摊着病历，金属夹子被他压得发响。
    张国华站在中间，脸上没有笑。
    「叶蓁，刚才我们讨论过了。」
    叶蓁点头。
    「您说。」
    赵教授先开了口。
    「我想问一句，你说的这个炎性假瘤，以前国内有没有确诊病例？」
    「少。」
    「少到什么程度？」
    「少到大多数医生不会把它列入首选诊断。」
    「那不就是没有依据？」
    叶蓁没急着反驳，走到灯箱旁，把其中一张片子取下来，换上另一张。
    「赵教授，依据不只来自报导，也来自病人本身。」
    「你别绕。」赵教授抬手点了点片子，「这个位置，有占位。病人有黄疸。体重下降。你让我们放弃手术，改用激素，万一这就是癌呢？」
    「我没有让你们放弃手术。」叶蓁看向他，「我只要求暂缓七十二小时。」
    「七十二小时也可能耽误。」
    「胰腺癌不会在七十二小时内从可切变成不可切。」
    屋里安静了一下。
    赵教授脸色更沉。
    「你敢保证？」
    「医学上没有人能保证所有结果。」叶蓁把那张写好的用药观察方案放到桌上，「所以我要求监测，而不是盲目用药。」
    张国华拿起纸，一行一行看下去。
    「血糖每六小时一次，体温，白细胞，肝功，胆红素，腹痛评分，尿量，复查影像。」
    消化内科主任凑过去看，眉头松了些。
    「这个剂量，确实可控。」
    赵教授看向他。
    「你也跟着胡闹？」
    消化内科主任脸色不太好看。
    「赵教授，我不是这个意思。可叶大夫提到腮腺肿大，我刚才翻了一下入院前的门诊记录，首长确实还提过口乾，医生没写进主诉，只在旁边记了半句。」
    叶蓁抬头。
    「这条很重要。」
    赵教授沉着脸。
    「口乾，腮腺肿大，就能推翻胰腺癌？」
    「不能。」叶蓁说，「但它能提示，这不是孤立的胰腺问题。」
    张国华看了她一眼。
    「你的意思是，同一个免疫反应，可能影响多个腺体？」
    「对。」
    消化内科主任坐直了些。
    「如果按这个思路，首长的血糖波动也能解释。胰腺弥漫受累，内分泌功能短期受影响，所以入院前被当成新发糖尿病。」
    「是。」
    赵教授把病历夹合上。
    「说来说去，还是猜。」
    叶蓁看着他。
    「胰腺癌诊断，在没病理前，也是推断。」

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