第179章肺和肾一起报警

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    呼吸科医生把鼠标停在那片雾蒙蒙的肺部影像上。风湿免疫科值班医生刚进红区，听见这话直接走到屏幕前，弯腰看了两秒。
    屏幕上的片子一层层翻过去，双肺像蒙了一层灰白的雾，越往下看，她眉头越皱越紧。
    “咯血量现在多少？”
    呼吸科医生把刚才吸引瓶里的痰液给她看了一眼：“不算喷涌，但有暗红色泡沫痰，氧合差，血红蛋白从外院九十六，到院后还得复查。尿检原件在这儿。”
    林野把病历夹往前递了一下。
    尿常规、肾功能、上月体检单都被便签露着页角，风湿免疫科医生一翻就能看见。
    她先看尿常规，再看肌酐，最后翻到上月体检单，手指在日期上停了一下。
    “不是慢性肾病底子上慢慢坏的。”她把纸放回去，“家属在哪？”
    老人妻子守在红区门口，手机贴在耳边，看样子是在跟儿子通话。她边听边往抢救床看，眼圈红着，又不敢哭出声。
    朱护士过去把她往里带了半步：“医生问两句病史，你答能确定的，别猜。”
    她赶紧把手机放下来：“我儿子在路上了，我先说。”
    风湿免疫科医生看着她：“这几天除了发烧咳嗽，有没有鼻子出血、口腔溃疡、皮疹、关节疼？尿变深是从哪天开始的？”
    老人妻子怔了一下，低头想了半天。
    “鼻子……他这两天早上擤鼻涕，纸上有点血。他说天干上火，我没当回事。关节疼他一直有，说膝盖酸，我以为年纪大。尿颜色深，是昨天晚上我倒尿壶的时候发现的，像浓茶，我还让他多喝水。”
    “有没有吃阿司匹林、华法林、利伐沙班这种抗凝或者抗血小板药？”
    “没有华什么的。”她慌忙去翻随身药袋，“就降压药，还有一个降脂的。二院医生也问过药，我都给他们看了。”
    林野接过药袋，把药盒名和剂量抄进记录，又把“家属否认抗凝药史，药袋见降压、降脂药”补了上去。写到“鼻涕带血”时，他停了下，单独往旁边留了一行。
    床边，老人又开始躁动，手指抓了一下床单。护士刚把第二条静脉通道固定好，胶布还没按实，他手背一动，针翼险些被带起来。
    朱护士眼疾手快，按住他的手腕：“老爷子，别抓，针刚留上。”
    老人眼睛睁开一条缝，像是听见了，又像是没听懂，氧气面罩下嘴唇动了两下，没出声。
    监护仪上的氧饱和度还在八十八到九十之间来回跳。
    呼吸科医生看了眼数值：“高流量湿化氧疗准备一下。意识再差、氧合再上不来，麻醉科要提前知道，别等真顶不住了才找人。”
    秦海点头：“我让人预警麻醉科。”
    他转头吩咐红区旁边的护士：“麻醉科值班先打个招呼，红区这边有个低氧、咯血、意识差的，可能需要气道评估。”
    护士应声去打电话。治疗盘那边，几支采血管和血培养瓶已经贴好标签，凝血、肾功能复查、血型、交叉配血和免疫相关项目分开放着，最上面放着刚核过的腕带信息。
    风湿免疫科医生看了一眼治疗盘：“抗GBM抗体、ANCA、补体、抗核抗体谱都加上。感染那边别落，血培养、痰培养、呼吸道病原筛查照做。现在还不能把感染排除掉。”
    呼吸科医生接了一句：“我同意，别把他塞回普通肺炎那条路，感染筛查也不能漏。”
    检验科的电话先打进来。
    朱护士接起听了几句，脸色沉下来，把听筒往秦海那边递：“红区刚送那位，血红蛋白八十八。”
    外院九十六，到院后八十八。
    老人的妻子站在门边，听不懂这个数值代表什么，却看见秦海把听筒接过去后没再说话。她刚想往里走，被朱护士伸手拦住：“先别进来。”
    呼吸科医生低声骂了一句，又把吸引器往床头挪近了些：“咯血还没停。”
    风湿免疫科医生拿出手机，直接拨给风湿免疫科二线。电话接通后。
    “红区，六十六岁男性。低氧，暗红泡沫痰，血红蛋白进行性下降，肌酐二百六十八，尿潜血、尿蛋白阳性，CT提示双肺弥漫磨玻璃影。呼吸和肾内都在床旁。”
    电话那头很安静。
    她听了几秒，转头看向秦海和呼吸科医生：“二线让先按疑似肺肾综合征的危重病人收治，呼吸重症床位优先协调。抗体报告没回来之前，别在急诊耗着。”
    秦海把床头卡按回原位：“那就转呼吸重症。该留的标本先留，转运前再评估一遍氧合和意识。”
    老人的妻子终于忍不住了：“医生，是要进重症监护室吗？”
    呼吸科医生摘下听诊器，走到门边。她眼睛一直往床上看，医生稍微侧了侧身，让她能看清人还躺着，护士也守在旁边。
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    “要去能一直盯着的地方。”他说，“现在不是输几瓶液、打点消炎药就能放在急诊观察的情况。氧气上不去，肺里有出血风险，肾功能也坏得快，去重症，能一直盯着血氧、咯血、尿量和化验变化。”
    “会不会要插管？”
    “有这个可能。”呼吸科医生看了眼床头的高流量机器，“现在先用高流量氧疗看效果。如果意识再差，氧合还上不来，或者咯血堵了气道，就要请麻醉和重症一起评估插管。”
    电话还没挂，儿子的声音从听筒里传来：“妈？妈你把手机给医生，我快到了。”
    她赶紧把手机递过去，手忙脚乱差点碰掉怀里的药袋：“医生，我儿子想问问情况。”
    秦海接过手机，没有贴耳边太近：“我是急诊秦海。你父亲现在病重，在红区抢救评估，准备转呼吸重症监护。你到医院后先来急诊红区门口，路上别一边开车一边打电话。具体情况到现场说。”
    电话那头声音一下急了，还想追问。
    秦海直接打断：“先保证你自己安全到院。你出事，没人替你爸签字。”
    说完把手机递了回去。
    她怔了一下，点头点得很快：“对，对，别开车打电话。”
    老人换上高流量鼻导管，氧气面罩撤下来，脸色依旧灰白，但氧饱和度慢慢爬到九十一，最后停在九十二。
    呼吸科医生只看了一眼：“先这样，别被九十二骗了。意识、咯血、血红蛋白继续盯。”
    风湿免疫科医生站在床尾翻检验申请单，看到抗GBM抗体那一栏时，用笔又重重圈了一下。
    “这个报告一出，不管几点，立刻打我电话。”
    护士点头：“知道。”
    二十多分钟后，老人的儿子赶到了。跑得满头汗，短袖后背湿了一大片。他先看了眼母亲，再望向抢救床，手里的手机还亮着，半天没说出话。
    老人妻子看见儿子，身子一软，扶着墙往下滑了点。
    朱护士扶了她一把：“别坐地上，旁边有椅子。”
    儿子把母亲扶到椅子上看向医生：“我来签字。医生你们怎么治都行，我爸早上还能自己走路，不能就这么........”
    后半句卡在喉咙里。
    呼吸科医生把病重通知书和转入重症监护相关告知放到他面前。
    “你先听清楚再签。目前考虑肺和肾同时出问题，病因还在查，可能是感染，也可能是免疫相关的病。先收去呼吸重症监护，氧疗、监护、血气、尿量、血红蛋白、肾功能都会持续监测。后面如果需要更强的呼吸支持，或者风湿免疫那边决定上免疫治疗，会再跟你们沟通。”
    儿子拿笔的手很用力，签名前又抬头看了一眼床上的父亲。
    “他平时最怕住院。”他声音低下来，“去年体检还嫌抽血麻烦，说自己身体好得很。”
    老人妻子坐在椅子上，捂着嘴，眼泪从指缝里往下掉。
    林野把签字时间、告知医生、家属关系一项项补全。旁边转运床已经推到红区门口，呼吸科医生和护士再次核对氧气瓶压力、监护仪电量，确认吸引器随车带齐。
    转运前，朱护士又把床尾那张出入量单抽下来，夹进转运资料里：“这个别落下，后面呼吸重症要接着记。”
    等床栏扣好，老人被推向电梯口时，儿子跟在旁边，一只手扶着车沿，另一只手还拿着刚签过字的笔。走到电梯前，他才想起来把笔还给护士。
    电梯门合上前，风湿免疫科医生又朝呼吸科医生交代了一句：“抗GBM、ANCA回报前，有变化随时叫我。别等到早上交班。”
    呼吸科医生点了下头：“我跟二线说。”
    电梯门缓缓关上。
    红区里一下空出一块地方，地上还有刚才撕下来的胶布纸。朱护士弯腰捡起来，丢进黄色医疗废物桶。
    林野回到护士站，把急诊这边的转出记录补完。最后一栏“初步诊断”旁边，他停了几秒，按刚才专科会诊意见写下：
    肺肾综合征待排，弥漫性肺泡出血可能；重症肺炎及感染性病因待排。
    写完放下笔，才发觉手腕有点酸。
    林野刚合上病历夹，外侧候诊椅上，一个穿黑T恤的年轻男人举着体温计，迟疑着往分诊台走了两步。
    “护士，我刚陪我爸做完CT。”他嗓子哑着，口罩边缘被呼吸顶得一鼓一鼓，“我这会儿也烧起来了，三十八度七。”
    朱护士抬头看了他一眼，又看了一眼他手里那张CT检查单。
    “你先别往里走。”她把手里的登记笔放下，“坐回外侧那排椅子，口罩戴严。”

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