第617章下一个目标，肠系膜上动脉

    第617章下一个目标，肠系膜上动脉(第1/2页)
    陆晨走到了手术台旁边。
    老人仰卧在手术台上，面色灰白，双眼紧闭。
    监护仪上的数字在跳动。
    血压66/38。心率134。血氧94。
    血压还在掉。
    如果不马上开腹止血，这个数字会一路滑到零。
    齐博文也穿好了手术衣走了进来，站到了手术台的另一侧。
    “我来做一助。”他对陆晨说。
    这句话说出口的时候，旁边的巡回护士和器械护士都愣了一下。
    齐主任做一助？
    让一个比他年轻二十多岁的急诊科医生来主刀？
    但齐博文的表情没有任何犹豫。
    他知道自己的极限在哪里，也知道面前这个年轻人的能力在哪里。
    这台手术不允许任何一丝面子上的纠结。
    “老姜，可以全麻了吗？”陆晨问。
    “可以了，诱导药已经推了，正在插管。”
    老姜的声音很稳。
    他手上的动作也很稳，喉镜进去，导管精准到位，套囊充气，呼吸机接上。
    一气呵成。
    陆晨等到呼吸机参数稳定之后，拿起了手术刀。
    “开始。”
    他的声音不大，但手术室里的所有人都听到了。
    齐博文在对面拿好了牵引器。
    手术刀落下。
    从剑突下方到耻骨联合上方的正中切口。
    一刀到底，干净利落。
    皮肤层、皮下脂肪层、腹白线，逐层切开。
    腹腔打开的那一瞬间，一股温热的暗红色液体涌了出来。
    不是鲜红色的动脉血。
    是暗红色的。
    这意味着出血点在后腹膜，血液先积存在后腹膜腔内，等到压力超过了腹膜的承受极限后才溢入了腹腔。
    但是量非常大。
    陆晨目测了一下涌出来的液体量，至少有一千五百毫升。
    加上还留在后腹膜里的，总出血量恐怕已经超过了两千。
    “吸引器！”
    器械护士递了上来。
    陆晨一手持吸引器清理术野，一手拨开肠管暴露后腹膜。
    后腹膜的表面已经被巨大的血肿撑得鼓鼓囊囊的，呈现出一种暗紫色的胀满感。
    血肿从左侧肾周间隙一直延伸到了盆腔入口。
    “后腹膜血肿巨大，已经破入腹腔了。”
    “自体血回收启动。”
    齐博文立刻操作自体血回收装置，吸引管伸入腹腔底部的血液池中，机器开始运转。
    陆晨没有急着打开后腹膜。
    因为一旦切开后腹膜，就意味着解除了对出血点的压迫。
    出血速度会在一瞬间从渗漏变成喷涌。
    他必须先找到近端的阻断位置。
    “齐主任，帮我把横结肠系膜上翻，暴露胰腺下缘。”
    齐博文双手拉起横结肠系膜，翻到了患者的胸口方向。
    陆晨沿着胰腺的下缘，向左侧分离。
    他要找的是腹主动脉在肾动脉上方的那一小段正常管壁。
    那是近端阻断钳放置的位置。
    但这段区域被巨大的血肿推挤得移位了。
    正常情况下应该在脊柱左前方的腹主动脉，现在被瘤体和血肿挤到了偏右的位置。
    陆晨的手指在组织间隙中探索着。
    他能感受到指尖传来的每一层组织的厚度和质地变化。
    筋膜、脂肪、结缔组织、血管外膜。
    外科之心的被动感知在此刻发挥到了极致。
    十五秒后，他的手指碰到了一条搏动的管状结构。
    口径正常，壁厚正常，弹性正常。
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    是腹主动脉在瘤体上方的正常段。
    “找到了。”
    他的声音很平。
    “阻断钳。”
    器械护士递了一把大号的血管阻断钳过来。
    陆晨小心翼翼地将钳子的两片张开，绕过主动脉的后壁，然后缓慢合拢。
    钳住的那一刻，他能感觉到钳下的搏动停止了。
    近端阻断完成。
    “近端阻断了，记录时间。”
    巡回护士看了一眼时钟。
    “五点二十七分。”
    从这一刻开始，下半身的器官就在缺血状态中了。
    肾脏、肠管、下肢。
    每一分钟都在消耗它们的耐受极限。
    陆晨必须在最短的时间内完成所有操作并恢复血流。
    “远端阻断，左右髂动脉。”
    齐博文协助暴露双侧髂动脉，陆晨分别放置了两把小号的阻断钳。
    近端和远端全部阻断了。
    瘤体被隔离在了两道钳子之间。
    但出血并没有完全停止。
    因为三根内脏动脉还有反向的回流血。
    陆晨必须辨认出这三根血管的位置并逐一控制。
    这是整台手术最危险的步骤。
    他深吸了一口气。
    “剪刀。”
    后腹膜被切开了。
    血肿内积存的血液在一瞬间涌了出来。
    暗红色的液体充满了整个术野。
    吸引器全功率运转，两台自体血回收装置同时工作。
    但即便如此，视野依然是一片红色。
    齐博文的额头上渗出了汗珠。
    他做了三十年手术，第一次在术野里看到这种程度的出血。
    不是一个点的出血，是整个术野都在渗血。
    因为瘤壁已经不完整了。
    破裂的位置在瘤体的右后壁，那个最薄的区域。
    裂口不大，大概两厘米左右，但在主动脉的压力下，两厘米的裂口就足以在短时间内放出致命量的血液。
    “吸净！”陆晨的声音突然提高了半个调。
    不是慌张，是命令。
    吸引器在他手上的位置精确到了毫米级。
    他一边吸血一边用另一只手在血肿里寻找血管的走行。
    他的手指在滑腻的组织中穿行。
    这种环境下，眼睛能提供的信息已经非常有限了。
    更多的判断来自于指尖。
    外科之心的筋膜层解剖感知在此刻展现出了它的真正价值。
    每一层组织的厚度、密度、纤维走向，都在他的指尖下转化为精确的信息。
    五秒钟。
    他摸到了第一根血管。
    口径中等，搏动微弱但有，从瘤体的上缘偏左发出。
    腹腔干。
    “血管夹。”
    他用一把带弹性的微型血管夹夹住了腹腔干的起始段。
    反向回流立刻停止了。
    “第一根控制了。”
    齐博文在对面用力吸着血液，给陆晨腾出操作空间。
    他的手在抖。
    不是怕，是紧张。
    他很清楚，如果此刻陆晨的手指偏差一毫米碰到了瘤壁，那个两厘米的裂口可能会瞬间扩展到十厘米。
    那就是不可逆的大崩溃了。
    但陆晨的手没有抖。
    一点都没有。
    他的手指继续在血肿中探索。
    下一个目标，肠系膜上动脉。
    CTA上显示它被推到了瘤体的左前方。
    但在这种满是血液的术野里，CTA上的定位只是一个参考。
    真正的位置需要手指去找。

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