第1149章位置太刁钻了

    第1149章位置太刁钻了(第1/2页)
    CTA数据开始重建。
    左侧大脑中动脉的血管轮廓逐渐显示。
    分叉部位出现一个形态不规则的囊状膨出。
    瘤体顶端还有一个明显的小突起。
    放射科医生迅速测量。
    “左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，最大直径八点四毫米，形态不规则，考虑责任动脉瘤。”
    陆晨看向后方重建图。
    动脉瘤向后上方生长。
    上干几乎贴着瘤颈绕行。
    真正的破口则位于瘤体内后侧，正对着颞叶血肿方向。
    这是一个非常差的夹闭角度。
    常规从外侧裂正面进入，极容易在没有看清上干的情况下误夹正常血管。
    神经外科值班主治许宏也赶到了CT室。
    他看清图像以后，额头迅速冒出汗。
    “位置太刁钻了。”
    “能不能做？”
    李森直接问。
    许宏没有逞强。
    “我可以开颅清血肿，但这个夹闭角度我没把握，冯主任最快还要十五分钟。”
    监护仪上的血压突然波动。
    钱坤的左侧瞳孔进一步扩大。
    陆晨看了一眼时间。
    从发病到现在已经接近十二分钟。
    “等不了了。”
    许宏转头看向他。
    “你主刀？”
    “我主刀，你一助。”
    许宏没有立即回答。
    他知道陆晨做过完美级别的开颅救治，也看过陆晨此前处理颅脑创伤的手术录像。
    但脑动脉瘤破裂夹闭与普通血肿清除完全不同。
    这是显微神经外科最核心的高风险手术之一。
    术野深。
    血管细。
    破口随时可能再次喷血。
    任何一次错误夹闭，都可能让患者在术后出现大面积脑梗死。
    “有问题？”
    陆晨已经开始往外走。
    许宏深吸一口气。
    “没有。”
    他转身跟上。
    “我给你当一助。”
    李森直接拨通手术室电话。
    “急诊开颅，左侧大脑中动脉瘤破裂，立即开一号神外手术间。”
    电话那边的护士确认信息。
    “主刀是哪位主任？”
    “陆晨。”
    对面安静了半秒。
    “收到。”
    李森又联系医务科启动紧急手术授权。
    患者本人无意识。
    直系家属尚未抵达。
    手术却没有任何等待空间。
    两名高级职称医师共同评估，医务科同步备案，电话联系家属并全程录音。
    医院的紧急抢救流程在几分钟内完成。
    没有人因为钱坤的身份跳过制度。
    也没有人因为担心责任而让患者继续等待。
    杜成海站在CT室外。
    他看着那张被快速推向手术室的病床，忽然想起上午邹立新打来的电话。
    “钱总只是头疼，别给他安排太多麻烦检查。”
    当时这句话听起来只是对VIP患者的照顾。
    现在却像一块石头压在他胸口。
    他拿出手机，拨通邹立新的电话。
    第一遍无人接听。
    第二遍依旧无人接听。
    第三遍直接被挂断。
    杜成海盯着屏幕，手指逐渐发冷。
    ……
    病床在手术通道内快速移动。
    陆晨亲自推着床头。
    赵明一边跟随，一边接收手术室和麻醉准备信息。
    “动脉瘤夹已经送进一号手术间，直夹、弯夹和窗式夹都有。”
    “准备临时阻断夹。”
    “显微镜开机自检完成。”
    “荧光造影设备准备。”
    “术中多普勒也要。”
    赵明立即回复手术室。
    “术中多普勒一起开。”
    陆晨继续下达安排。
    “左侧翼点入路，先控M1近端，再处理颞叶血肿。”
    许宏快步跟在旁边。
    “先清血肿会不会更快降低颅压？”
    “直接进入血肿可能牵动破口。”
    “先放脑脊液？”
    “打开颈动脉池和视交叉池，缓慢释放血性脑脊液。”
    陆晨语速不快。
    “脑压下降后沿外侧裂近端分离，必须在碰瘤体前暴露M1。”
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    赵明迅速记下。
    “麻醉目标呢？”
    “收缩压维持一百三十到一百四十五，夹闭前避免大幅波动。”
    “二氧化碳分压？”
    “三十五左右，不要过度通气。”
    “如果术中再破裂？”
    “我会临时阻断M1，提前记阻断时间。”
    赵明点头。
    “明白。”
    到达手术室门口时，钱坤的妻子终于通过电话接入。
    女人的声音已经哭到发哑。
    “医生，求求你们救他！”
    李森开着免提。
    “患者目前为脑动脉瘤破裂合并脑疝前期，必须立即开颅止血。”
    “做，马上做！”
    “手术风险极高，可能出现死亡、植物状态、偏瘫、失语和再次出血。”
    “我都同意！”
    “通话正在录音，稍后需要您补签相关文件。”
    “我马上到医院！”
    电话挂断。
    陆晨已经开始刷手。
    赵雅琴站在手术室外，脸色仍旧凝重。
    她没有任何判断被证实后的轻松。
    钱坤上午确实羞辱过她。
    但现在躺在手术床上的不是一个傲慢的富商，只是一个脑动脉瘤破裂、随时可能死亡的患者。
    沈小柠站在不远处。
    她手里还拿着陆晨没有喝完的粥。
    “他刚到医院还不到二十分钟。”
    赵明换鞋时听见了这句话。
    “准确来说，他今天还在休假。”
    沈小柠看向手术室内。
    “那你们还让他上？”
    赵明动作停了停。
    “不是我们让他上。”
    他戴好手术帽。
    “是这种时候，只有他敢上。”
    ……
    手术室内的灯全部亮起。
    麻醉科赵明接管气道和循环管理。
    桡动脉有创监测建立。
    中心静脉通路完成。
    血制品到位。
    显微镜调整到初始位置。
    许宏站在一助位，神经外科器械护士则逐项核对动脉瘤夹型号。
    陆晨看了一眼墙上的时间。
    从患者意识丧失到切皮前，二十六分钟。
    “开始。”
    手术刀落下。
    左侧额颞部弧形切口迅速完成。
    头皮止血。
    分离颞肌。
    暴露翼点区域。
    许宏原本已经做好了长时间开颅的准备。
    可陆晨的每一步都没有任何多余动作。
    电钻落点精准。
    三处骨孔迅速完成。
    铣刀沿预定路线移动，骨瓣完整取下。
    从切皮到打开骨瓣，只用了十二分钟。
    硬脑膜已经明显膨隆。
    表面颜色发暗，脑搏动极其微弱。
    许宏看了一眼监护仪。
    “颅内压很高。”
    “弧形剪开硬膜，先开小口。”
    陆晨接过显微剪。
    硬膜切开一条不到一厘米的缝隙。
    暗红色血液立刻缓慢涌出。
    压力得到初步释放后，切口才逐渐扩大。
    左侧颞叶表面明显肿胀。
    蛛网膜下腔内充满血液。
    许宏调整吸引器。
    “先清表面血液？”
    “只清操作通道。”
    陆晨没有碰颞叶深部血肿。
    他沿额叶底面向内侧分离。
    显微镜下的视野很窄。
    颈动脉池内积满血凝块，正常解剖结构几乎完全被遮挡。
    许宏的吸引器刚靠近一处血凝块，便被陆晨制止。
    “不要动那边。”
    许宏立刻停手。
    “靠近瘤体？”
    “可能牵连破口。”
    陆晨改变角度。
    棉片轻轻覆盖周围脑组织。
    微型吸引器只移除最浅层血液，不追求一次把视野清干净。
    颈内动脉逐渐显露。
    随后是左侧大脑中动脉M1段近端。
    陆晨沿血管表面一点点分离。
    他的动作极稳。
    即使血性脑脊液不断影响视野，器械尖端也始终没有碰到血管壁。

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