第1217章增强CT一出，所有人都不敢再说切除

    第1217章增强CT一出，所有人都不敢再说切除(第1/2页)
    影像科大屏幕上，三维重建图像缓慢旋转。
    吴正初右侧胸壁的肿物占据了大片区域。
    外层呈现出不规则的高密度钙化壳体。
    肿物内部则保留着一处形态紊乱的血管腔隙。
    锁骨下动脉的一条分支穿过肋间隙，与这片腔隙保持着异常连接。
    郑大安把图像放大。
    “这里就是供血通道。”
    许文涛坐在操作台前，调整了血管窗和软组织窗。
    “通道直径大约三点八毫米，近端血流速度不低。”
    “里面还有活性血流？”
    赵雅琴问道。
    “有。”
    许文涛点开动态序列。
    造影剂进入肿物的时间，比周围软组织明显提前。
    “不是完全钙化的陈旧性包块。”
    “它现在仍然是一个有压力的血管性结构。”
    郑大安用笔指向肿物内侧。
    “这里为什么有低密度区？”
    “靠近心包外膜的位置，出现了局部壁体变薄。”
    许文涛把切层图像连续播放。
    那片薄弱区域并不规则，边缘还有几条细小裂纹。
    陆晨站在屏幕侧方，没有立即开口。
    他看到的内容比普通影像更清楚。
    钙化壳体内部存在多层血栓。
    最深处仍有暗红色血流不断冲击。
    近心包侧的壳体厚度已经低于其他区域。
    那并不是单纯的影像伪影。
    郑大安看向陆晨。
    “你刚才说它可能破裂，依据是什么？”
    “肿物近心包侧的搏动传导更明显。”
    陆晨指向屏幕上的裂隙。
    “这里的壁体最薄，周围又没有足够的软组织缓冲，如果内部压力继续升高，很容易出现局部崩解。”
    郑大安沉默了片刻。
    “肿物已经侵蚀两根肋骨。”
    许文涛切换到骨窗。
    右侧第三、第四肋骨都出现了不完整缺损。
    其中第四肋骨的外侧皮质几乎被磨穿。
    肿物深面则贴近心包外膜。
    部分区域已经出现粘连征象。
    “这不是普通胸壁肿瘤。”
    郑大安的声音低了下来。
    “更像一枚在胸壁里长大的巨大钙化性假性动脉瘤。”
    吴启明站在门外，听到这句话后脸色发白。
    他原本还以为只是肿瘤位置特殊。
    现在才意识到，父亲胸口那团坚硬的东西，内部可能一直装着血。
    “主任，这还能直接切除吗？”
    “不能。”
    郑大安回答得很快。
    “直接切开，可能会把供血通道和残腔一起打开。”
    “出血会进入胸腔，甚至直接冲进纵隔。”
    吴启明的喉结动了一下。
    “那如果先做介入呢？”
    “需要看供血分支的位置和侧支循环。”
    郑大安放大锁骨下动脉区域。
    “封堵之后，肿物内部压力会下降，但也可能导致钙化壳体失去支撑。”
    “如果壳体在减压过程中崩裂，仍然会出血。”
    会议室里短暂安静下来。
    常规方案是开胸，建立体外循环后控制血流，再切除整个病灶。
    可吴正初的肺功能和心脏储备根本不允许这样做。
    他的肺功能检查显示，最大通气量已经明显下降。
    冠脉支架术后还存在心肌缺血风险。
    如果进行长时间体外循环，术后脱机和呼吸恢复都会非常困难。
    “他耐受不了传统的大开胸方案。”
    陆晨说道。
    “但也不能因为耐受不了，就把病灶留在胸口。”
    郑大安看着他。
    “你有什么思路？”
    陆晨拿过一张空白纸。
    他先画出锁骨下动脉的分支。
    接着画出肿物内部的残腔和近心包侧的薄弱区域。
    “第一步，由介入团队先处理供血通道。”
    “但不做一次性完全封堵，而是根据残腔压力进行分段减流。”
    郑大安的眼神微微一动。
    “分段减流？”
    “先封闭最主要的近端通道，保留短时间的可控低压灌注。”
    陆晨继续落笔。
    “确认残腔压力下降且没有新的侧支进入后，再处理第二段分支。”
    “这样能避免肿物瞬间失去内部支撑。”
    郑大安看着纸面上的线条。
    “然后呢？”
    “介入完成后，由胸外科从肿物外侧进入。”
    “先处理受侵蚀肋骨，再沿钙化壳体与周围组织的层次逐步分离。”
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    陆晨把近心包侧画成阴影。
    “这一侧不能强行牵拉，必须留下最后处理。”
    “如果心包外膜粘连过紧，就先局部切除，再做补片修补。”
    郑大安接过笔，在肿物外侧标出手术切口。
    “这等于把一次大开胸拆成介入控制、胸壁切除和局部重建三部分。”
    “对。”
    “最危险的是钙化壳体崩裂。”
    “所以不能先追求完整剥离。”
    陆晨指着壳体薄弱区。
    “先建立可控减压通道，逐层取下外壳，任何时候都保留临时阻断和封堵路径。”
    郑大安盯着图纸看了很久。
    这个方案没有传统术式那么直接。
    但对于心肺功能差、无法耐受体外循环的患者来说，确实多出了一条路。
    “风险还是很高。”
    “风险高，但可以被分段管理。”
    陆晨抬头看他。
    “如果什么都不做，肿物已经出现壁体变薄，风险只会越来越高。”
    郑大安没有再反驳。
    他重新看了一遍动态增强序列。
    造影剂进入残腔后，近心包侧的裂隙轻轻闪动。
    那种变化幅度极小，却足以说明内部压力并不稳定。
    “可以进入联合方案设计。”
    郑大安最终说道。
    “介入科、胸外科、急诊、麻醉和影像一起做。”
    陆晨点头。
    “术中必须准备胸腔引流、快速输血和临时血管阻断器械。”
    “还要准备心包补片与肋骨重建材料。”
    郑大安补充道。
    “如果肿物和心包粘连超过预期，胸外不能只依赖微创器械。”
    陆晨在纸上写下最后一行。
    “必要时扩大切口，但不直接转入体外循环。”
    这句话让会议室里的人都抬起头。
    郑大安看着他，忽然笑了一下。
    “你这个方案，既不保守，也不冒进。”
    “因为患者没有给我们更大的容错空间。”
    影像科的门被轻轻推开。
    弗里茨站在门外，手里拿着刚打印出的病例摘要。
    他听完最后几句，目光落在那张手术草图上。
    “我可以参加观摩吗？”
    郑大安回头看他。
    “这是高风险联合手术，不是设备展示。”
    “我知道。”
    弗里茨点头。
    “我只观察，不干预，也不带任何未经准入的器械进入手术区域。”
    陆晨看了他一眼。
    “可以。”
    “但所有病例资料必须经过医院和患者授权。”
    弗里茨立即答应。
    “当然。”
    病房里，吴正初一家还在等待最终意见。
    陆晨和郑大安走进去时，吴启明立刻站起身。
    “结果怎么样？”
    郑大安没有绕弯。
    “它不是普通肿瘤，而是胸壁巨大钙化性假性动脉瘤。”
    吴正初听完，表情反而平静下来。
    “假性动脉瘤，是不是里面有血？”
    “里面有残余血流，而且还在和锁骨下动脉相通。”
    陆晨说道。
    “目前不能直接切除，需要先封堵供血通道，再进行胸壁手术。”
    吴启明看向父亲。
    “爸，这个手术是不是很危险？”
    吴正初沉默了一会儿。
    “医生不说危险，才是真的危险。”
    陆晨把方案递给他。
    “我们会把风险、替代方案和可能的结果全部写清楚。”
    “您可以考虑，但不要再去做穿刺，也不要寻找其他医院直接切除。”
    吴正初认真看着那张图。
    “如果不做，最坏会怎么样？”
    “肿物继续增大，可能压迫胸腔，也可能自行破裂。”
    “如果做呢？”
    “可能发生大出血、心包损伤、肋骨缺损和术后呼吸衰竭。”
    吴正初缓慢地点头。
    “至少现在我知道自己在面对什么。”
    吴启明的妻子低声问道。
    “成功的把握有多大？”
    陆晨没有给出虚假的数字。
    “我们会尽量把每个危险拆开处理，但没有人能保证绝对成功。”
    病房里再次陷入安静。
    吴正初伸手摸了摸那块坚硬的肿物。
    “那就做。”
    他的动作很轻，没有真正用力。
    “我还想再给学生上一次课。”

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