第169章 换药

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    动作迅速地查完了整个病区的病人后，易祖深让牛军广带着几个实习生去换药。
    牛医生挥挥手，带着姜莱四个实习生就去换药了。
    季周三人在这已经实习有段时间了，牛军广不担心他们不会换药。
    对于姜莱，牛军广多问了一句，“小姜，你知道换药怎么换吧，我们普外科没那么讲究，就最基本的换药就行，你们上学怎么学的待会儿怎么换就行。”
    姜莱点点头，换药属于是本科生阶段必考的临床技能，是每一个上临床的实习生都要掌握的技能。
    说是换药，其实伤口处一般不使用其他药物，所谓的换药也只是更换覆盖在伤口表面的纱布，然后顺带消毒一下伤口。
    换药最基本的几条原则：无菌原则、皮肤消毒原则、创面清理以及纱布的覆盖固定，最基本的大部分学生都是会的，上学到时候是专门学过的。
    上学的时候，虽然有系统性地学习过换药的理论和换药的操作，但是在实际训练的时候，都是在一个最简单的模型上练习的。
    练习换药的硅胶模型很简单，伤口的情况也很基础，换药的操作难度自然也比较小。
    只需要揭开纱布，消毒，重新贴上纱布，过程中遵守无菌原则即可，算得上外科中最简单的操作了。
    然而上了实际临床上，病人伤口情况肯定不像硅胶模型那般标准。
    先是伤口的位置就千奇百怪各种各样，教学道具的硅胶模型上是在平整的皮肤上有一道伤口，而实际到了临床上，伤口的位置可能很是崎岖，有些刚上手的实习生，看到这可能都被吓得不知道该如何动手了。
    但实际上操作的底层逻辑是一样的，只是贴纱布的时候要注意伤口的位置，要注意避免纱布因为活动导致脱落等。
    除了伤口的位置，伤口的情况每个病人也不尽相同。
    有的愈合比较好的，伤口就干干净净漂漂亮亮的。
    而有些的伤口愈合的情况很差，发炎、增生、化脓，整个伤口的情况非常不容乐观。
    这种时候，处理起来就要稍微复杂一点。
    需要仔细观察伤口的情况，如果有脓腔的形成，就需要切开引流，把脓放出来并且清除坏死的组织。
    脓液和已经坏死的组织留在伤口里，是不会自动愈合和消失的。
    留在那里时间坏死的地方扩散，会加重感染，让感染向深部蔓延的。
    同样面对这种化脓感染的伤口，消毒的手法也是有些小区别的。
    愈合正常的伤口，消毒的原则应该是从内向外，均匀地消毒三次，每次范围要比上一次小。
    而化脓感染的伤口呢，伤口处的细菌等各种污染物的含量可能比周边皮肤还高，为了防止伤口感染的进一步扩散，此类伤口的消毒原则应该是从外向内，避免棉签或者消毒棉球先擦过感染的伤口，再擦到周围皮肤，引起感染的进一步扩散。
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    同时，如果伤口分泌物增多，换药的次数也要增加，正常的伤口，可能2-3天换一次，换多了反而可能刺激伤口，破坏伤口肉芽组织的形成，影响伤口的愈合。
    但是对于化脓感染渗出液增多的伤口来说，一天可能要换多次药。
    一旦纱布被渗出液浸透，就需要及时更换纱布，放着被渗出液浸透的纱布不管，伤口可是愈合不好的。
    正常来说，用纱布覆盖在伤口上，是为了阻挡外界的一部分细菌，但是当纱布被渗出液、血液等浸透后，液体就形成了一条与外界相连的通道，细菌就会顺着这个通道爬进来，再加上湿透的纱布又相当于给了细菌一个培养皿，加速了细菌的繁殖，那这本来愈合就不够良好的伤口，此时是更加雪上加霜。
    而且虽说适度的湿润有助于创面的愈合，湿性愈合也是越来越被更多的人推崇，但是像这种情况，渗出液浸满纱布，持续浸渍伤口处的皮肤、肉芽组织，会导致伤口水肿、糜烂，反而影响愈合。
    就好比再喜欢湿润潮湿的花花草草，也不能给人家直接扔到河里面去养啊，这不得给人家淹死了。
    因此，为了防止这些情况，对于伤口有渗出液的患者，需要经常更换纱布，避免影响伤口愈合和造成感染加重。
    普外科早上要换药的人还很多，牛军广分了些人给姜莱他们四个实习生。
    姜莱分到了三个病人。
    分到病人的姜莱先是去找了这三个病人，让他们去换药室的门口等她给他们换药。
    一个个通知完，姜莱便去耗材室把换药包等各种材料都取好放到小推车上，推车推车就往换药室去。
    姜莱负责的病人两个是阑尾炎伤口，这两人的伤口愈合情况都挺好，人也精神，能自己下床来到换药室换药。
    姜莱核对了下患者的腕带，“37床，刘云郦是吧，我要给你的伤口换药，待会儿有不舒服的及时和我说。”
    姜莱一边说，一边动作利落地进行七步洗手法消毒。
    口罩帽子她已经带好了，换药时倒是不强制需要戴手套，因为有无菌镊子辅助，但是操作前还是需要进行七步洗手法消毒洗手。
    病人已经将衣服掀开，姜莱看了眼伤口处的纱布。
    外敷的纱布上没有渗出的血液或者组织液等。
    观察完纱布，姜莱小心地揭开纱布的敷料。
    姜莱揭纱布时没有直接撕，而是一只手轻压周围的皮肤，另一只手捏住胶带的一侧轻轻揭开。
    硬把胶带从皮肤上撕下来很容易造成患者的疼痛，姜莱做事向来比较细致。